抽象

　　基于植入物的乳房重建 （IBBR） 是乳房切除術(shù)后最常進(jìn)行的乳房重建手術(shù)，涉及乳房植入物的手術(shù)放置。乳房重建的方法可分為兩大類，即胸前乳房重建（PPBR）和胸下乳房重建（SPBR），基于植入計(jì)劃和放置技術(shù)。近年來(lái)，基于胸前植入物的乳房重建的普及率顯著上升，其中植入物位于胸肌上方，而不是胸下入路的胸肌下方。然而，盡管這種偏好日益增加，但缺乏關(guān)于利用這種技術(shù)的國(guó)家趨勢(shì)的全面數(shù)據(jù)，因此需要進(jìn)一步調(diào)查。本敘述性綜述旨在確定當(dāng)前與胸前乳房重建相關(guān)的全球模式，并闡明圍繞患者和植入物選擇、重建技術(shù)、網(wǎng)片在胸前重建中的使用、隨之而來(lái)的結(jié)果和并發(fā)癥、放療的后果以及將脂肪浸潤(rùn)整合到該技術(shù)在乳房重建中的實(shí)施中的潛在優(yōu)勢(shì)，重點(diǎn)是已發(fā)表的過(guò)去五年的論文。結(jié)論：胸前乳房重建已成為尋求乳房重建的個(gè)人的合適手術(shù)選擇。這一發(fā)展可歸因于植入技術(shù)的最新進(jìn)展，這顯著提高了該手術(shù)的結(jié)果。此外，乳房切除術(shù)技術(shù)、自體脂肪移植和無(wú)細(xì)胞真皮基質(zhì) （ADM） 的使用的進(jìn)步在改善胸前乳房重建的美學(xué)效果方面也發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。因此，該技術(shù)在乳房重建領(lǐng)域的重要性和有效性已經(jīng)牢固確立，使其成為整形外科醫(yī)生可用于乳房重建目的的整體武器的重要組成部分。

　　1. 引言

　　在英國(guó)，每年有5.5萬(wàn)名女性被診斷為乳腺癌，其中40%的女性需要乳房切除術(shù)[1]。切除乳房會(huì)對(duì)這些女性的整體生活質(zhì)量產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，導(dǎo)致心理自卑和社會(huì)融合程度下降[1,2]。作為乳腺癌綜合治療的一部分，乳房重建起著舉足輕重的作用，因?yàn)樗粌H可以增強(qiáng)美觀，還可以恢復(fù)乳房的自然輪廓[3]。在英國(guó)，乳房切除術(shù)后立即重建的主要方法是基于植入物的重建（implant-based reconstruction， IBBR），占所有病例的近70%[4]。在植入物的放置方面，需要考慮兩類：胸前乳房重建（PPBR）和胸下乳房重建（SPBR）[2]。胸前乳房重建術(shù)最初于1960年代初引入，其早期結(jié)果顯示出巨大的前景[5]。然而，它伴隨著高并發(fā)癥發(fā)生率，如皮瓣壞死、包膜攣縮、植入物擠壓、美學(xué)效果差和感染[6]。各種研究的結(jié)果促使外科醫(yī)生將重點(diǎn)轉(zhuǎn)向?qū)⒅踩胛锓胖迷谛丶∠路?，因?yàn)檫@種方法提供了更好的覆蓋率并有效預(yù)防了某些并發(fā)癥[7,8]。然而，胸下植入物通常會(huì)導(dǎo)致持續(xù)的肌肉疼痛、肌肉痙攣或收縮、動(dòng)畫畸形、上肢活動(dòng)能力下降，并最終導(dǎo)致患者體力下降[9,10]。近年來(lái)，由于植入技術(shù)的進(jìn)步、乳房切除術(shù)技術(shù)的改進(jìn)、自體脂肪移植的結(jié)合以及脫細(xì)胞真皮基質(zhì) （ADM） 的使用，人們?cè)絹?lái)越傾向于基于胸前植入物的乳房重建。然而，關(guān)于利用這一技術(shù)的國(guó)家趨勢(shì)的現(xiàn)有數(shù)據(jù)很少。本研究旨在確定與胸前乳房重建相關(guān)的實(shí)踐模式。因此，我們對(duì)胸前乳房重建進(jìn)行了敘述性評(píng)價(jià)。具體而言，我們重點(diǎn)關(guān)注患者和植入物選擇、重建技術(shù)、有或沒有網(wǎng)片的胸前重建、后續(xù)結(jié)果和并發(fā)癥、放療的影響以及將脂肪浸潤(rùn)作為支架技術(shù)的潛在益處等關(guān)鍵方面。在電子數(shù)據(jù)庫(kù)PubMed、Scopus和Cochrane圖書館對(duì)照試驗(yàn)中心注冊(cè)庫(kù)（Central Register of Controlled Trials）中檢索了使用術(shù)語(yǔ)“乳房重建”、“乳房切除術(shù)”、“胸前”或“胸前乳房植入物重建”、“并發(fā)癥”、“脫細(xì)胞真皮基質(zhì)”、“合成網(wǎng)片”、“無(wú)網(wǎng)狀物”、“放療”和“脂肪移植”的乳房切除術(shù)后患者的研究。檢索于 2023 年 9 月進(jìn)行，包括 2019 年 1 月至 2023 年 11 月的論文。非英文研究、動(dòng)物研究和病例報(bào)告被排除在外。

　　2. 胸前乳房重建技術(shù)的演變

　　胸前乳房重建方法經(jīng)歷了重大發(fā)展，現(xiàn)在被廣泛認(rèn)為是乳房切除術(shù)后最流行的方法。這是由于它對(duì)精心挑選的患者具有許多優(yōu)勢(shì)[11]。該技術(shù)涉及將植入物放置在胸大肌上方，無(wú)論是否來(lái)自網(wǎng)狀物的加固。通過(guò)保留胸大肌，胸前方法可最大限度地減少通常與雙平面乳房重建相關(guān)的許多不良后果，如動(dòng)畫、肌肉痙攣引起的不適和植入物側(cè)化[6,7]。此外，胸前入路還提供了假體裝置在胸壁上的最佳定位的額外好處，使其與自然乳房的外觀非常相似。

　　iBRA前瞻性多中心隊(duì)列研究對(duì)胸前和胸下重建方法相關(guān)的短期并發(fā)癥產(chǎn)生了寶貴的見解。有趣的是，該研究發(fā)現(xiàn)，在兩種方法中觀察到的并發(fā)癥是可比的。此外，與接受胸下重建術(shù)的患者相比，18個(gè)月后，接受胸前重建的患者對(duì)結(jié)局的滿意度可能更高，這是由經(jīng)驗(yàn)證的BREAST-Q評(píng)估工具確定的[12]。

　　胸前乳房重建是一種以其安全性和有效性著稱的技術(shù)，因其能夠提供令人滿意的腫瘤學(xué)和美學(xué)結(jié)果而得到廣泛認(rèn)可[11,13,14]。然而，由于乳房植入物直接放置在皮膚下方，已知其血管水平相對(duì)較低，因此可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，在選擇這種技術(shù)的患者時(shí)必須謹(jǐn)慎行事，確保他們是合適的人選。此外，徹底評(píng)估術(shù)中乳房切除術(shù)皮瓣以確保最佳結(jié)果至關(guān)重要。為此，建議遵循專為胸前重建設(shè)計(jì)的成熟途徑，該途徑可以提供指導(dǎo)并最大限度地降低潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[11]。

　　3. 患者選擇

　　患者選擇具有極其重要的地位，因?yàn)槿藗兤毡檎J(rèn)為危險(xiǎn)因素的存在與不利結(jié)果密切相關(guān)。這種認(rèn)可凸顯了仔細(xì)選擇最適合該程序的個(gè)體的關(guān)鍵性。在 PPBR 中，這種方法的一個(gè)重要方面是確保提供堅(jiān)固且血管充分的乳房切除術(shù)皮瓣。這一要求確保重建的乳房有足夠的血液供應(yīng)，這對(duì)于其長(zhǎng)期成功至關(guān)重要。

　　此外，植入物與皮膚表面的接近性引入了在患者選擇中需要考慮的額外因素。這種接近會(huì)帶來(lái)皮膚相關(guān)并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)，這可能會(huì)影響重建的整體成功。因此，必須根據(jù)個(gè)人的身體狀況、病史和特定風(fēng)險(xiǎn)因素仔細(xì)評(píng)估個(gè)人是否適合該手術(shù)。

　　該程序僅提供給符合某些標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人。首先，這些人必須身體狀況良好，沒有任何明顯的合并癥或管理良好的合并癥。這確保了他們具有必要的身體彈性來(lái)接受手術(shù)并成功康復(fù)。此外，體重指數(shù) （BMI） 低于 35 的人是該手術(shù)的首選人選。該標(biāo)準(zhǔn)很重要，因?yàn)檩^高的 BMI 與手術(shù)期間和手術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

　　此外，既往沒有放療損傷史的個(gè)體被認(rèn)為更適合 PPBR 的候選者。既往輻射損傷的存在會(huì)使手術(shù)過(guò)程復(fù)雜化并增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。同樣，患有可切除腫瘤的個(gè)體是該手術(shù)的首選候選人。

　　然而，某些情況可能被認(rèn)為是PPBR的相對(duì)禁忌證。例如，BMI 升高（低于 40）、糖尿病未得到控制、主動(dòng)吸煙、免疫抑制和既往輻射損傷的個(gè)體發(fā)生圍手術(shù)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，應(yīng)仔細(xì)評(píng)估這些人，以確定該程序的可行性和潛在風(fēng)險(xiǎn)。

　　除了這些相對(duì)禁忌證外，在一些特定情況下，PPBR應(yīng)完全避免。這些病例包括腫瘤累及皮膚、胸壁肌肉、局部晚期腫瘤、炎癥性乳腺癌或胸壁復(fù)發(fā)可能性增加的腫瘤的情況。在這些情況下，應(yīng)考慮替代治療方案，以確保患者獲得最佳結(jié)局[15,16,17]。

　　4. 重建技術(shù)

　　PPBR可以作為單階段或兩階段進(jìn)行乳腺組織擴(kuò)張[15]。然而，技術(shù)的選擇主要取決于乳房切除術(shù)皮瓣的質(zhì)量、危險(xiǎn)因素的存在、輔助治療的必要性以及患者對(duì)術(shù)后乳房大小的偏好等因素[5,15,16,18]。當(dāng)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素時(shí)，通常認(rèn)為兩期重建更安全[15]，因?yàn)樗试S皮膚包膜逐漸擴(kuò)張。然而，它確實(shí)需要額外的手術(shù)和更長(zhǎng)的完成時(shí)間來(lái)重建患者[19]。

　　此外，兩階段重建的優(yōu)點(diǎn)包括更好地控制植入物的最終位置、尺寸和形狀，以及降低傷口愈合并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。此外，它還為第二階段的常規(guī)脂肪移植提供了機(jī)會(huì)[15,20]。然而，兩階段重建也存在一些缺點(diǎn)，例如填充擴(kuò)張器時(shí)的不適感、擴(kuò)張器的潛在傷害以及獲得最終結(jié)果所需的時(shí)間更長(zhǎng)。另一方面，單階段重建也有其自身的缺點(diǎn)，包括無(wú)法對(duì)植入物的尺寸和位置進(jìn)行微調(diào)，以及對(duì)可能受損的乳房切除術(shù)皮瓣的壓力增加[20]。值得注意的是，盡管近年來(lái)美國(guó)一期IBBR的發(fā)病率有所增加（2016年：10.8%，2019年：17.8%），但一期重建是歐洲的標(biāo)準(zhǔn)方法。然而，根據(jù)美國(guó)整形外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Plastic Surgeons）最近的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，美國(guó)大多數(shù)乳房重建手術(shù)仍分為兩階段（2016年：89.2%，2019年：82.2%）[21]。

　　關(guān)于是否選擇傳統(tǒng)的保留皮膚或保留的乳房切除術(shù)切口的決定可以通過(guò)考慮所需的乳房形狀以及減少皮膚數(shù)量的必要性來(lái)確定。通常建議以盡量減少對(duì)皮下脈管系統(tǒng)的干擾的方式制定切口策略。乳暈周圍切口被認(rèn)為具有更大程度的風(fēng)險(xiǎn)，因此以允許兩層閉合和雙排扣的方式計(jì)劃所有切口至關(guān)重要。這種方法可確保最佳結(jié)局并降低并發(fā)癥的可能性[22]。

　　5. 胸前乳房重建中的種植體選擇

　　乳房重建的主要目的是復(fù)制具有天然乳房外觀和觸覺品質(zhì)的乳房[23]。然而，第四代硅凝膠技術(shù)和第五代乳房植入物中粘性凝膠的發(fā)展導(dǎo)致了更安全且外觀更真實(shí)的植入物的生產(chǎn)[5]。所有當(dāng)代硅膠植入物本質(zhì)上都是有凝聚力的，這意味著硅膠填料不是液態(tài)硅膠的形式，而是粘性硅膠的形式。這些高度內(nèi)聚的植入物可以保持其形狀和尺寸，表明當(dāng)植入物保持在垂直或水平位置時(shí)，植入物內(nèi)凝膠的分布保持不變。具體而言，解剖學(xué)形狀的植入物被認(rèn)為是具有高內(nèi)聚力的形態(tài)穩(wěn)定植入物。這些植入物具有紋理表面，有助于降低植入物旋轉(zhuǎn)的可能性。由于粘度較高，與內(nèi)聚力較差的植入物相比，形狀穩(wěn)定的植入物更堅(jiān)硬，從而降低了波紋的風(fēng)險(xiǎn)。相反，圓形植入物有紋理和光滑的表面，并表現(xiàn)出不同程度的凝膠內(nèi)聚力，從內(nèi)聚到高內(nèi)聚。內(nèi)聚力較低的植入物比內(nèi)聚力較高的植入物更柔軟，但它們與波紋風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

　　選擇合適的植入物的過(guò)程對(duì)患者和外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)都是壓倒性的。然而，植入物的選擇應(yīng)以基本原則為指導(dǎo)，這些原則圍繞著基于組織的測(cè)量、軟組織厚度的程度（通過(guò)乳房?jī)?nèi)側(cè)上極的軟組織捏壓試驗(yàn)確定）和患者的愿望。軟組織覆蓋的厚度用于為在粘性較弱或較強(qiáng)的植入物之間做出決定。在患者擁有厚厚的軟組織覆蓋的情況下，凝聚力較弱的植入物通常是更合適的選擇。相反，在軟組織覆蓋較薄的患者中，無(wú)論植入物的形狀如何（無(wú)論是圓形還是解剖學(xué)的），都認(rèn)為更具凝聚力的植入物更合適[23]。

　　6. 胸前乳房重建與吲哚菁綠血管造影的使用

　　無(wú)論采用何種技術(shù)進(jìn)行基于植入物的乳房重建，外科醫(yī)生遇到的最可怕的并發(fā)癥是乳房切除術(shù)皮瓣壞死[5,24]。因此，該皮下層及其血管供應(yīng)的保存對(duì)于手術(shù)的成功至關(guān)重要。在某種程度上，可以在手術(shù)前使用數(shù)字乳腺X線攝影或磁共振成像評(píng)估皮下層的厚度[25,26]。然而，皮瓣生存能力的真正測(cè)試發(fā)生在手術(shù)本身。傳統(tǒng)上，外科醫(yī)生會(huì)根據(jù)乳房切除術(shù)皮瓣的顏色、無(wú)皮膚暴露和透熱療法造成的損傷來(lái)評(píng)估其血管分布[15]。

　　近年來(lái)，一種稱為吲哚菁綠血管造影（indocyanine green angiography， ICGA）的新工具已成為一種有用的輔助技術(shù)，用于評(píng)估組織灌注，從而降低乳房切除術(shù)皮瓣壞死的發(fā)生率[27,28]。Pruimboom等人發(fā)表在Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)中的一項(xiàng)meta分析表明，使用ICGA可以顯著減少乳房重建后皮瓣修復(fù)的需求[29]。然而，需要注意的是，仍然缺乏高質(zhì)量的證據(jù)支持ICGA在評(píng)估乳房切除術(shù)皮瓣壞死時(shí)的常規(guī)使用。因此，需要進(jìn)一步進(jìn)行高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究，將ICGA的使用與臨床評(píng)估進(jìn)行比較，以確定其有效性和優(yōu)越性[3]。

　　7. 使用生物網(wǎng)片進(jìn)行胸前乳房重建

　　在胸前乳房重建中使用 ADM 和合成網(wǎng)片徹底改變了該領(lǐng)域，改善了結(jié)果和患者滿意度。這些輔助材料形成的保護(hù)層不僅保護(hù)了植入物，還有助于手術(shù)的整體美學(xué)效果。外科醫(yī)生必須仔細(xì)考慮這些輔助藥物的選擇和放置，以確保最佳效果。

　　這些輔助裝置的一個(gè)關(guān)鍵方面是它們能夠在乳房切除術(shù)皮瓣和植入物之間形成一層保護(hù)層的組織。該層具有多種用途，包括保護(hù)植入物免受暴露并確保其穩(wěn)定性。此外，它還能有效防止植入物的任何側(cè)向遷移，這對(duì)于成功重建至關(guān)重要[30,31]。

　　市場(chǎng)上可用的同種異體輔助藥物多種多樣，為外科醫(yī)生提供了廣泛的選擇。這些輔助劑可以來(lái)自各種來(lái)源，包括人類、動(dòng)物和合成設(shè)備。這種多樣性允許外科醫(yī)生根據(jù)患者的特定需求和偏好選擇最合適的 ADM。此外，這些ADM可以根據(jù)其網(wǎng)狀或開窗結(jié)構(gòu)進(jìn)一步分類，每種ADM都有其獨(dú)特的特征和特性[7,32]。

　　在集成方面，ADM 網(wǎng)格通過(guò)重塑和新生血管化過(guò)程得到有效整合。另一方面，合成網(wǎng)格通過(guò)成纖維細(xì)胞和異物反應(yīng)機(jī)制實(shí)現(xiàn)整合[33]。然而，重要的是要承認(rèn)這些輔助治療并非沒有并發(fā)癥。感染、血清腫形成和紅乳綜合征是使用這些藥物的潛在風(fēng)險(xiǎn)[34]。然而，ADM和網(wǎng)片已被證明是預(yù)防胸前即刻乳房重建（IBBR）中植入物相關(guān)并發(fā)癥的寶貴資產(chǎn)[35]。上極漣漪、包膜攣縮和乳房切除術(shù)皮瓣失敗等并發(fā)癥的利用可顯著降低[30,36]。

　　盡管 ADM 有好處，但重要的是要認(rèn)識(shí)到它們的使用并不能消除胸前乳房重建并發(fā)癥的可能性。因此，必須進(jìn)行細(xì)致的患者選擇，并仔細(xì)考慮可用的不同種類的 ADM。在 Tellarini 等人進(jìn)行的一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，接受 ADM 輔助胸前乳房重建的個(gè)體如果吸煙、接受輔助放療或腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)或乳房體積較大，則更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。糖尿病、高BMI和乳房植入物大小作為潛在危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系仍是有爭(zhēng)議的話題[32]。

　　為了進(jìn)一步評(píng)估ADM的影響，Lee和Mun對(duì)23項(xiàng)研究進(jìn)行了meta分析，結(jié)果顯示，使用ADM可顯著降低包膜攣縮和植入物錯(cuò)位的發(fā)生[37]。這一發(fā)現(xiàn)凸顯了這些輔助藥物在改善胸前乳房重建的結(jié)果和減少并發(fā)癥方面的積極作用。然而，重要的是要繼續(xù)研究和探索與 ADM 相關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)和益處，以優(yōu)化患者預(yù)后并確保胸前乳房重建手術(shù)的最高安全性和有效性。

　　8. 使用非生物網(wǎng)片進(jìn)行胸前乳房重建

　　此外，作為使用脫細(xì)胞真皮基質(zhì) （ADM） 的替代方案，網(wǎng)片的使用已被證明在用于胸前乳房重建 （PPBR） 時(shí)能夠產(chǎn)生美觀的結(jié)果，而它們的多孔成分有助于緩解血清腫的形成。此外，與ADM相比，網(wǎng)格被證明是一種更經(jīng)濟(jì)的選擇[38\u201239]。網(wǎng)片是一種彈性介質(zhì)，可無(wú)縫集成到組織擴(kuò)張器或植入物袋中，最大限度地減少植入物遷移和包膜攣縮等并發(fā)癥，就像ADM一樣[7]。最近關(guān)于使用生物和非生物網(wǎng)片進(jìn)行胸前乳房重建的研究在表1.

　　9. 無(wú)網(wǎng)狀物的胸前乳房重建

　　胸前假體放置領(lǐng)域存在廣泛的技術(shù)差異。盡管如此，文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)研究都在某種程度上使用了脫細(xì)胞真皮基質(zhì) （ADM）。如前所述，這些研究將許多優(yōu)勢(shì)歸因于ADM的使用，包括但不限于為假體裝置提供支撐和定義口袋，減少漣漪，最大限度地減少炎癥反應(yīng)，可能降低包膜攣縮的發(fā)生率，并防止輻射的有害影響。然而，一些研究主張?jiān)诓皇褂?ADM 的情況下在胸前放置明確的植入物。盡管有上述文獻(xiàn)，但比較研究很少[43]。目前，人們更加關(guān)注乳房切除術(shù)皮瓣的保存、乳房切除術(shù)皮瓣灌注的評(píng)估方法以及植入物特性的變化。

　　此外，最近，微聚氨酯泡沫涂層植入物被認(rèn)為是胸前乳房重建 （PPBR） 的可行選擇，因?yàn)樗鼈兡軌蛱峁┚W(wǎng)狀支撐，而無(wú)需使用額外的 ADM。在考慮種植體選擇時(shí)，考慮乳房植入物相關(guān)間變性大細(xì)胞淋巴瘤 （BIA-ALCL） 的潛在風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。雖然風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，但一些研究表明，BIA-ALCL 的最高風(fēng)險(xiǎn)與使用聚氨酯植入物有關(guān)。另一方面，其他人認(rèn)為目前無(wú)法得出明確的結(jié)論，在說(shuō)明BIA-ALCL風(fēng)險(xiǎn)增加之前，需要進(jìn)一步的監(jiān)測(cè)和研究。然而，需要注意的是，仍然需要更大規(guī)模和更高質(zhì)量的研究來(lái)比較使用和不使用ADM的胸前乳房重建技術(shù)，以得出明確的結(jié)論[20]。關(guān)于無(wú)網(wǎng)狀物的胸前乳房重建的最新研究如表2.

　　10. 胸前乳房重建與放療的影響

　　對(duì)于大約 40% 的接受乳房切除術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，放射治療是必不可少的，因?yàn)樗谒麄兊闹委熡?jì)劃中起著至關(guān)重要的作用。乳房切除術(shù)后放療（post-breast exectomy radiation therapy， PMRT）是該治療方案中不可或缺的組成部分，因?yàn)樗梢杂行Э刂凭植繀^(qū)域復(fù)發(fā)，提高局部晚期乳腺癌患者的無(wú)病生存率[47,48,49]。然而，重要的是要承認(rèn)，盡管 PMRT 具有治療益處，但在基于植入物的重建背景下，其實(shí)施可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不利影響。這主要是因?yàn)镻MRT導(dǎo)致流向乳房的微血管血流量減少，進(jìn)而對(duì)皮瓣的完整性和乳腺組織的整體狀況產(chǎn)生不利影響[47,50,51]。因此，患者可能會(huì)經(jīng)歷輻射引起的損傷，在治療后幾天到幾周內(nèi)變得明顯，表現(xiàn)為乳房皮膚和組織的水腫、炎癥和脫屑。這些立竿見影的效果會(huì)引起并發(fā)癥，如傷口裂開、感染、愈合延遲、血清腫和乳房重建后的血腫。

　　隨著時(shí)間的流逝，輻射的影響變得更加明顯，導(dǎo)致皮膚和皮下組織的逐漸纖維化和萎縮。這會(huì)導(dǎo)致皮膚增厚、變色、硬結(jié)回縮和乳房體積減少。這些延遲性放療后果可進(jìn)一步加重重建手術(shù)后包膜攣縮、植入物缺失、錯(cuò)位和乳房輪廓變形等并發(fā)癥[52,53]。

　　為了解決這些問(wèn)題，Sigalove等人進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性審查，旨在調(diào)查PMRT情況下胸前重建的可行性和結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)，胸前重建耐受性良好，并發(fā)癥發(fā)生率低。其中包括 2.9% 的大手術(shù)率、2.9% 的重建失敗率和 0% 的臨床顯著包膜攣縮率。值得注意的是，97%的受照射乳房成功完成了重建。雖然未照射乳房未觀察到并發(fā)癥，但照射組和未照射組之間并發(fā)癥發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[52]。這些發(fā)現(xiàn)表明，胸前重建對(duì)于接受 PMRT 的患者來(lái)說(shuō)可能是一個(gè)可行的選擇，因?yàn)樗@示出有希望的結(jié)果和最小的并發(fā)癥。

　　此外，PMRT 的時(shí)機(jī)，特別是擴(kuò)張器或植入物是否被照射，似乎對(duì)術(shù)后結(jié)果影響不大。這一說(shuō)法得到了乳房切除術(shù)重建結(jié)果聯(lián)盟研究的支持，該研究報(bào)告了擴(kuò)張器或植入物照射之間的并發(fā)癥發(fā)生率沒有顯著差異。該研究得出的結(jié)論是，PMRT的時(shí)機(jī)不是任何并發(fā)癥、主要并發(fā)癥或重建失敗的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)[52,53,54,55,56,57,58]。這些發(fā)現(xiàn)為重建手術(shù)中PMRT的最佳方法提供了寶貴的見解，強(qiáng)調(diào)了考慮各種因素的重要性，例如重建類型和放射治療的時(shí)機(jī)。通過(guò)仔細(xì)評(píng)估這些因素，醫(yī)療保健專業(yè)人員可以做出明智的決定，最大限度地發(fā)揮 PMRT 的益處，同時(shí)將并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

　　然而，即使在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高的患者中，如接受PMRT的患者，也一直在考慮使用ADM，這些患者易發(fā)生包膜攣縮[32,59,60]。此外，在 Polotto 等人于 2023 年進(jìn)行的一項(xiàng)研究中，這項(xiàng)回顧性分析包括 485 名患者的樣本量，其中 439 人接受了 ADM 輔助胸前乳房重建 （PPBR）。在這些患者中，一組接受了PMRT，而另一組則沒有。這項(xiàng)研究的結(jié)果顯示，在接受PMRT的患者中，包膜攣縮的發(fā)生率顯著增加。此外，據(jù)觀察，接受 PPBR 治療并接受 PMRT 的患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，平均隨訪時(shí)間為 35.6 個(gè)月，僅需要 4.8% 的翻修手術(shù)。這些結(jié)果表明，在PMRT的背景下，PPBR的使用既可行又安全[61]。然而，最近的回顧性研究顯示，與非放療組相比，放療組的患者表現(xiàn)出更大的包膜攣縮和植入物丟失的發(fā)生率。盡管如此，并發(fā)癥的發(fā)生率仍保持在可接受的范圍內(nèi)，通過(guò)向患者提供全面的術(shù)前信息，他們可以從立即重建中獲得更大的優(yōu)勢(shì)，從而顯示出卓越的整體生活質(zhì)量，無(wú)論是否放療[62]。

　　此外，必須考慮技術(shù)原則，以便在PMRT的背景下獲得有利的結(jié)果。在組織完全愈合和手術(shù)干預(yù)恢復(fù)之后，PMRT 給藥的時(shí)機(jī)在最大限度地降低傷口裂開和皮膚壞死的風(fēng)險(xiǎn)方面起著至關(guān)重要的作用?？梢酝ㄟ^(guò)實(shí)施乳房下切口來(lái)減輕傷口裂開的發(fā)生，這被認(rèn)為是所有兩階段重建中的首選切口。此外，在計(jì)劃擴(kuò)張器照射時(shí)，建議在開始放療前完成組織擴(kuò)張[52,63]。最近關(guān)于放射治療后果的文獻(xiàn)在表3.

　　11. 帶脂肪浸潤(rùn)的支架

　　脂肪浸潤(rùn)使植入物的軟組織覆蓋層增厚，從而增強(qiáng)基于植入物的乳房重建 （IBBR） 的美學(xué)效果。這減少了植入物波紋或輪廓不規(guī)則等并發(fā)癥，最終有助于提高乳腺癌手術(shù)和 IBBR 后患者的整體滿意度。值得注意的是，許多研究已經(jīng)明確證明了該手術(shù)的顯著益處[7]。

　　此外，乳腺癌后脂肪移植的腫瘤安全性已通過(guò)各種研究得到廣泛調(diào)查和驗(yàn)證[65,66]。在 Li M 及其同事最近進(jìn)行的一項(xiàng)薈萃分析中，對(duì) 17 項(xiàng)研究進(jìn)行了全面回顧，共涉及 7494 名患者。該計(jì)量分析的目的是檢查自體脂肪移植組和對(duì)照組之間結(jié)局的潛在差異。對(duì)這些研究觀察到的結(jié)局的分析顯示，自體脂肪移植組與對(duì)照組在局部和區(qū)域復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異[66]。

　　IBBR 的自然效果取決于多種因素，包括足夠的組織覆蓋率、適當(dāng)?shù)姆N植體選擇和合適的自體比例。因此，脂肪移植技術(shù)可用于增強(qiáng)乳房切除術(shù)皮瓣，從而促進(jìn)更好的植入物覆蓋率并增強(qiáng)手術(shù)的整體美容效果[67]。

　　重要的是要考慮到脂肪移植物的保留受到移植床狀況和純化脂肪質(zhì)量的很大影響。保留率可能表現(xiàn)出顯著的差異，從 20% 到 80% 不等。為確保最佳結(jié)果，使用配備小直徑套管的注射器注射脂肪組織，通常以直徑小于 2 毫米為特征。這種特殊的技術(shù)通常被稱為微絲帶，涉及將脂肪注射到不同的平面中，從而促進(jìn)更高的保留率，同時(shí)最大限度地減少局部并發(fā)癥的發(fā)生，如鈣化和油囊腫形成[68]。

　　在乳房重建的背景下，胸前口袋已成為實(shí)現(xiàn)所需乳房體積的最合乎邏輯和臨床上合理的計(jì)劃。膠囊是這種方法的一個(gè)組成部分，它發(fā)揮著舉足輕重的作用，因?yàn)樗粌H定義了新創(chuàng)建的空間，而且還建立了一個(gè)重要的血管網(wǎng)絡(luò)。通過(guò)采用多療程方法，通過(guò)脂肪注射成功增加這個(gè)封裝空間變得可行。值得注意的是，僅注射100mL脂肪即可產(chǎn)生約50-60mL的大幅體積增加，這凸顯了該技術(shù)的有效性和實(shí)用性[67]。

　　在乳房暴露于輻射的情況下，通常需要進(jìn)行脂肪移植以增強(qiáng)乳房的整體外觀。該手術(shù)通常在乳房切除術(shù)后放射治療 （PMRT） 后約 3-6 個(gè)月進(jìn)行。然而，這項(xiàng)研究的作者目前正在考慮在早期階段進(jìn)行脂肪移植的可能性。通過(guò)這樣做，他們相信他們可以利用輻照過(guò)程引起的組織灌注受損，這反過(guò)來(lái)又可以導(dǎo)致移植脂肪細(xì)胞的更好保留和再生。此外，有證據(jù)表明，盡早進(jìn)行脂肪移植可能有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[69,70]。Debald等人進(jìn)行的一項(xiàng)研究表明，放療后的脂肪移植可顯著改善皮膚質(zhì)量和下層組織的再生[71]。

　　這項(xiàng)研究的優(yōu)勢(shì)在于它能夠回顧近年來(lái)出現(xiàn)的外科技術(shù)的最新進(jìn)展。本研究特別關(guān)注與該特定手術(shù)相關(guān)的獨(dú)特方面，例如患者和植入物的選擇、各種可用的胸前技術(shù)、有關(guān)放療的挑戰(zhàn)和注意事項(xiàng)，以及胸前乳房重建的實(shí)施，無(wú)論是否使用網(wǎng)狀物和脂肪移植。然而，本綜述的主要局限性在于它不是系統(tǒng)綜述，僅包括最近的研究;因此，可用的隨訪時(shí)間通常相對(duì)較短。

　　目前，研究胸前乳房重建的隨機(jī)臨床試驗(yàn) （RCT） 數(shù)量有限，因此該領(lǐng)域目前的證據(jù)不足。預(yù)計(jì)未來(lái)將進(jìn)行大量精心設(shè)計(jì)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯?，以進(jìn)一步調(diào)查和證實(shí)這種手術(shù)方法的安全性和臨床有效性。盡管存在這種局限性，但值得注意的是，胸前乳房重建已經(jīng)在全球范圍內(nèi)顯示出有希望和有利的初步結(jié)果。然而，必須承認(rèn)，獲得長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)對(duì)于最終確認(rèn)和驗(yàn)證這種特殊重建技術(shù)的持續(xù)益處和整體成功至關(guān)重要。

　　12. 結(jié)論

　　胸前乳房重建已成為乳房重建的有效手術(shù)替代方案，植入物技術(shù)的最新進(jìn)展、改進(jìn)的乳房切除術(shù)技術(shù)、自體脂肪移植和脫細(xì)胞真皮基質(zhì) （ADM） 提供了良好的美容效果。它在乳房重建中的關(guān)鍵作用現(xiàn)已確立，并形成了乳房重建的重要武器庫(kù)。

　　引用

　　1. Roberts K.， Mills N.， Metcalfe C.， Lane A.， Clement C.， Hollingworth W.， Taylor J.， Holcombe C.， Skillman J.， Fairhurst K.， et al. Best-BRA（胸下或胸前植入物放置在即刻乳房重建中效果最好嗎？）：乳房切除術(shù)后女性胸下與胸前即刻植入物乳房重建的試點(diǎn)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方案。BMJ 公開賽。 2021;11：e050886。doi： 10.1136/bmjopen-2021-050886. [PMC 免費(fèi)文章] [PubMed] [CrossRef] [Google 學(xué)術(shù)搜索]

　　2. Xie J.， Yan W.， Zhu Z.， Wang M.， Shi J. 胸前乳房重建進(jìn)展.其他。克林。風(fēng)險(xiǎn)管理。2023年;19：361-368。doi： 10.2147/TCRM.S404799. [PMC 免費(fèi)文章] [PubMed] [CrossRef] [Google 學(xué)術(shù)搜索]

　　3. 羅科 N.，卡塔努托 G.基于植入物的乳房重建的更多證據(jù)。柳葉刀腫瘤。 2019;20：174-175。doi： 10.1016/S1470-2045（18）：30831-3.[出版][交叉參考][谷歌學(xué)術(shù)搜索]

　　4. Mennie J.， Mohanna P.-N.， O'Donoghue J.， Rainsbury R.， Cromwell D. 英格蘭即刻和延遲乳房切除術(shù)后重建程序的全國(guó)趨勢(shì)：一項(xiàng)為期七年的基于人群的隊(duì)列研究。Eur. J. Surg. Oncol.（EJSO） 2017;43：52-61。doi： 10.1016/j.ejso.2016.09.019.[出版][交叉參考][谷歌學(xué)術(shù)搜索]

　　5. Kaplan J.， Wagner R.D.， Braun TL， Chu C.， Winocour SJ 胸前乳房重建。。塑形。外科手術(shù)。 2019;33：236-239。doi： 10.1055/s-0039-1696966. [PMC 免費(fèi)文章] [PubMed] [CrossRef] [Google 學(xué)術(shù)搜索]

　　6. Ter Louw R.P.， Nahabedian M.Y. 胸前乳房重建。塑形。重新確認(rèn)。外科手術(shù)。 2017;140：51S–59S. doi： 10.1097/PRS.00000000000003942.[出版][交叉參考][谷歌學(xué)術(shù)搜索]

　　7. Weinzierl A.， Schmauss D.， Brucato D.， Harder Y. 乳房切除術(shù)后基于植入物的乳房重建，從胸下到胸前入路：循證改變主意？J.克林醫(yī)學(xué)。 2022;11：3079.doi： 10.3390/jcm11113079. [PMC 免費(fèi)文章] [PubMed] [CrossRef] [Google 學(xué)術(shù)搜索]

　　8. Sbitany H. 胸前乳房重建：一種侵入性較小的選擇。腺體。 2019;8：1-2。doi： 10.21037/gs.2018.08.07. [PMC 免費(fèi)文章] [PubMed] [CrossRef] [Google 學(xué)術(shù)搜索]

　　9. Kraenzlin F.， Chopra K.， Kokosis G.， Venturi M.L.， Mesbahi A.， Nahabedian M.Y. 肌下乳房植入物胸前口袋轉(zhuǎn)換的乳房重建修正。塑形。重新確認(rèn)。外科手術(shù)。 2021;147：743e–748e. doi： 10.1097/PRS.00000000000007885.[出版][交叉參考][谷歌學(xué)術(shù)搜索]

　　10. Leonardis J.M.， Lyons D.A.， Giladi A.M.， Momoh A.O.， Lipps D.B. 胸下植入乳房重建后肩關(guān)節(jié)和胸大肌的功能完整性。J. 骨科研究 2019;37：1610-1619。doi： 10.1002/jor.24257.[出版][交叉參考][谷歌學(xué)術(shù)搜索]

　　11. Vidya R.， Iqbal F.M. 乳房解剖學(xué)：是時(shí)候?qū)π叵潞托厍翱臻g進(jìn)行分類了?？肆?middot;阿納特。 2017;30：434-435。doi： 10.1002/ca.22878.[出版][交叉參考][谷歌學(xué)術(shù)搜索]

　　12. Sewart E.， Turner N.L.， Conroy E.J.， Cutress R.I.， Skillman J.， Whisker L.， Thrush S.， Barnes N.， Holcombe C.， Potter S. 患者報(bào)告的基于植入物的即刻乳房重建的結(jié)果，有和沒有生物或合成網(wǎng)片。BJS公開賽。 2021;5：zraa063.doi： 10.1093/bjsopen/zraa063. [PMC 免費(fèi)文章] [PubMed] [CrossRef] [Google 學(xué)術(shù)搜索]

　　13. Scardina L.， Di Leone A.， Biondi E.， Carnassale B.， Sanchez A.M.， D'ARCHI S.， Franco A.， Moschella F.， Magno S.， Terribile D.， et al. 新輔助化療后接受乳房切除術(shù)的患者的胸前與肌下即刻乳房重建：我們的早期經(jīng)驗(yàn)。J. Pers. Med. 2022;12：1533.doi： 10.3390/jpm12091533. [PMC 免費(fèi)文章] [PubMed] [CrossRef] [Google 學(xué)術(shù)搜索]

　　14. Urquia L.N.， Hart A.M.， Liu D.Z.， Losken A. 胸前乳房重建的手術(shù)結(jié)果。塑形。重新確認(rèn)。Surg.-Glob. 打開。2020年;8：E2744.doi： 10.1097/GOX.00000000000002744. [PMC 免費(fèi)文章] [PubMed] [CrossRef] [Google 學(xué)術(shù)搜索]

　　15. Vidya R.， Berna G.， Sbitany H.， Nahabedian M.， Becker H.， Reitsamer R.， Rancati A.， Macmillan D.， Cawthorn S. 基于胸前植入物的乳房重建：來(lái)自英國(guó)、歐洲和美國(guó)乳房和整形重建外科醫(yī)生的聯(lián)合共識(shí)指南。癌癥醫(yī)學(xué)。 2019;13：927.doi： 10.3332/ecancer.2019.927. [PMC 免費(fèi)文章] [PubMed] [CrossRef] [Google 學(xué)術(shù)搜索]

　　16. Sigalove S.， Maxwell G.P.， Sigalove N.M.， Storm-Dickerson TL， Pope N.， Rice J.， Gabriel A. 基于胸前植入物的乳房重建：基本原理、適應(yīng)癥和初步結(jié)果。塑形。重新確認(rèn)。外科手術(shù)。 2017;139：287-294。doi： 10.1097/PRS.00000000000002950.[出版][交叉參考][谷歌學(xué)術(shù)搜索]

　　17. Kim S.E. 胸前乳房重建。嶺南大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)學(xué)博士 2019;36：201-207。doi： 10.12701/yujm.2019.00283. [PMC 免費(fèi)文章] [PubMed] [CrossRef] [Google 學(xué)術(shù)搜索]

　　18. Salibian A.A.， Frey J.D.， Karp N.S. 在胸下和胸前乳房重建之間進(jìn)行選擇的策略和注意事項(xiàng)。腺體。 2019;8：11-18。doi： 10.21037/gs.2018.08.01. [PMC 免費(fèi)文章] [PubMed] [CrossRef] [Google 學(xué)術(shù)搜索]

　　19. Jacobs J.M.S.， Salzberg C.A. 直接植入物重建?？肆?。塑形。外科手術(shù)。 2023;50：243-248。doi： 10.1016/j.cps.2022.11.003.[出版][交叉參考][谷歌學(xué)術(shù)搜索]

　　20. Schmidt V.J.， Toyserkani N.M. 沒有脫細(xì)胞真皮基質(zhì)的胸前乳房重建：我們走完了嗎？J. Pers. Med. 2022;12：1619.doi： 10.3390/jpm12101619. [PMC 免費(fèi)文章] [PubMed] [CrossRef] [Google 學(xué)術(shù)搜索]

　　21. Chatterjee A.， Nahabedian M.Y.， Gabriel A.， Sporck M.， Parekh M.， Macarios D.， Hammer J.， Sigalove S. 評(píng)估胸前乳房重建的術(shù)后結(jié)果：文獻(xiàn)綜述和薈萃分析更新。塑形。重新確認(rèn)。Surg.-Glob. 打開。2021年;9：E3825.doi： 10.1097/GOX.0000000000003825. [PMC 免費(fèi)文章] [PubMed] [CrossRef] [Google 學(xué)術(shù)搜索]

　　22. Becker H.， Lind J.G.， Hopkins E.G. 使用垂直切口進(jìn)行基于植入物的即刻胸前乳房重建。塑形。重新確認(rèn)。外科球狀物。打開。2015年;3：E412.doi： 10.1097/GOX.00000000000000384. [PMC 免費(fèi)文章] [PubMed] [CrossRef] [Google 學(xué)術(shù)搜索]

　　23. Gabriel A.， Maxwell G.P. 胸前乳房重建環(huán)境中的植入物選擇。腺體。 2019;8：36-42。doi： 10.21037/gs.2018.11.09. [PMC 免費(fèi)文章] [PubMed] [CrossRef] [Google 學(xué)術(shù)搜索]

　　24. Pagliara D.， Schiavone L.， Garganese G.， Bove S.， Montella RA， Costantini M.， Rinaldi P.M.， Bottosso S.， Grieco F.， Rubino C.， et al. 預(yù)測(cè)乳房切除術(shù)皮瓣壞死：術(shù)前和術(shù)中評(píng)估技術(shù)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)?？肆帧Ｈ橄侔?。2023年;23：249-254。doi： 10.1016/j.clbc.2022.12.021.[出版][交叉參考][谷歌學(xué)術(shù)搜索]

　　25. Rancati AO、Angrigiani C.H.、Hammond D.C.、Nava M.B.、Gonzalez EG、Dorr J.C.、Gercovich GF、Rocco N.、Rostagno R.L. 在保留的乳房切除術(shù)中直接進(jìn)行植入物重建：通過(guò)術(shù)前數(shù)字乳房 X 光檢查選擇患者。塑形。重新確認(rèn)。Surg.-Glob. 打開。2017年;5：E1369。doi： 10.1097/GOX.00000000000001369. [PMC 免費(fèi)文章] [PubMed] [CrossRef] [Google 學(xué)術(shù)搜索]

　　26. Frey JD、Salibian AA、Choi M.、Karp NS 保留乳房切除術(shù)的乳房切除術(shù)皮瓣厚度和并發(fā)癥：使用磁共振成像進(jìn)行客觀評(píng)估。塑形。重新確認(rèn)。Surg.-Glob. 打開。2017年;5：E1439.doi： 10.1097/GOX.0000000000001439. [PMC 免費(fèi)文章] [PubMed] [CrossRef] [Google 學(xué)術(shù)搜索]

　　27. Harless C.A.， Jacobson S.R. 通過(guò)技術(shù)進(jìn)行剪裁：在實(shí)施激光輔助吲哚菁綠色血管造影之前和之后，對(duì)單個(gè)外科醫(yī)生在基于植入物的乳房重建方面的經(jīng)驗(yàn)的回顧性回顧。乳房 J. 2016;22：274-281。doi： 10.1111/tbj.12576.[出版][交叉參考][谷歌學(xué)術(shù)搜索]

　　28. Malagón-López P.， Vilà J.， Carrasco-López C.， García-Senosiain O.， Priego D.， Ibañez J.F.J.， Higueras-Suñe C. 術(shù)中吲哚菁綠色血管造影減少深下上腹穿孔器 （DIEP） 皮瓣的脂肪壞死。美容外科雜志 2019;39：NP45。doi： 10.1093/asj/sjy256.[出版][交叉參考][谷歌學(xué)術(shù)搜索]

　　29. Pruimboom T.， Schols R.M.， Van Kuijk S.M.， Van der Hulst R.R.， Qiu S.S. 吲哚菁綠色血管造影術(shù)預(yù)防術(shù)后乳房切除術(shù)即刻乳房重建皮瓣壞死。Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)修訂版2020;4：CD013280.doi： 10.1002/14651858.CD013280.pub2. [PMC 免費(fèi)文章] [PubMed] [CrossRef] [Google 學(xué)術(shù)搜索]

　　30. Fin A.， De Biasio F.， Mura S.， Massarut S.， Zaccaria G.， Parodi P.C. 使用網(wǎng)狀 ADM 進(jìn)行基于胸前植入物的乳房重建。 2021;29：81-87。doi： 10.1177/2292550320933687. [PMC 免費(fèi)文章] [PubMed] [CrossRef] [Google 學(xué)術(shù)搜索]

　　31. Breuing K.H.， Warren S.M. 使用植入物和下外側(cè) AlloDerm 吊帶立即進(jìn)行雙側(cè)乳房重建。安普拉斯。 外科手術(shù)。 2005;55：232-239。doi： 10.1097/01.sap.0000168527.52472.3c.[出版][交叉參考][谷歌學(xué)術(shù)搜索]

　　32. Tellarini A.， Garutti L.， Corno M.， Tamborini F.， Paganini F.， Fasoli V.， Di Giovanna D.， Valdatta L. 使用動(dòng)物源性脫細(xì)胞真皮基質(zhì)進(jìn)行乳房切除術(shù)后立即進(jìn)行胸前乳房重建：系統(tǒng)評(píng)價(jià)。J.塑料。重新確認(rèn)。美容外科。 2023;86：94-108。doi： 10.1016/j.bjps.2023.08.020.[出版][交叉參考][谷歌學(xué)術(shù)搜索]

　　33. Casella D.， Calabrese C.， Bianchi S.， Meattini I.， Bernini M. 在乳房重建中使用合成鈦涂層網(wǎng)片放置皮下組織擴(kuò)張器：長(zhǎng)期結(jié)果。塑形。重新確認(rèn)。Surg.-Glob. 打開。2016年;3：E577.doi： 10.1097/GOX.00000000000000549. [PMC 免費(fèi)文章] [PubMed] [CrossRef] [Google 學(xué)術(shù)搜索]

　　34. Nahabedian M.Y. 假體乳房重建和紅乳綜合癥：揭開神秘面紗和文獻(xiàn)綜述。塑形。重新確認(rèn)。Surg.-Glob. 打開。2019年;7：E2108。doi： 10.1097/GOX.00000000000002108. [PMC 免費(fèi)文章] [PubMed] [CrossRef] [Google 學(xué)術(shù)搜索]

　　35. Cabalag M.S.， Rostek M.， Miller G.S.， Chae M.P.， Quinn T.， Rozen W.M.， Hunter-Smith D.J. 乳房重建中的同種異體輔助劑。腺體外科。 2016;5：158-173。doi： 10.3978/j.issn.2227-684X.2015.06.02. [PMC 免費(fèi)文章] [PubMed] [CrossRef] [Google 學(xué)術(shù)搜索]

　　36. Berna G.， Cawthorn S.J.， Papaccio G.， Balestrieri N. 使用 Braxon® 脫細(xì)胞真皮基質(zhì)評(píng)估一種新型乳房重建技術(shù)：一種新的保留肌肉的乳房重建。澳新銀行 J. 外科 2017;87：493-498。doi： 10.1111/ans.12849.[出版][交叉參考][谷歌學(xué)術(shù)搜索]

　　37. Lee K.T.， Mun G.H. 更新的無(wú)細(xì)胞真皮基質(zhì)用于基于植入物的乳房重建的證據(jù)：薈萃分析。Ann. Surg. Oncol. 2016;23：600-610。doi： 10.1245/s10434-015-4873-9.[出版][交叉參考][谷歌學(xué)術(shù)搜索]

　　38. Bernini M.， Calabrese C.， Cecconi L.， Santi C.， Gjondedaj U.， Roselli J.， Nori J.， Fausto A.， Orzalesi L.， Casella D. 皮下直接植入乳房重建：長(zhǎng)期隨訪后的手術(shù)、功能和美學(xué)結(jié)果。塑形。重新確認(rèn)。Surg.-Glob. 打開。2016年;3：E574.doi： 10.1097/GOX.00000000000000533. [PMC 免費(fèi)文章] [PubMed] [CrossRef] [Google 學(xué)術(shù)搜索]

　　39. Dieterich M.， Paepke S.， Zwiefel K.， Dieterich H.， Blohmer J.， Faridi A.， Klein E.， Gerber B.， Nestle-Kraemling C. 使用鈦涂層聚丙烯網(wǎng) （TiLOOP Bra） 進(jìn)行基于植入物的乳房重建：一項(xiàng)針對(duì) 231 例病例的多中心研究。塑形。重新確認(rèn)。外科手術(shù)。 2013;132：8E–19E. doi： 10.1097/PRS.0b013e318290f8a0.[出版][交叉參考][谷歌學(xué)術(shù)搜索]

　　40. Pires G.R.， Moss W.D.， Hosein R.C.， Overschmidt B.T.， Magno-Padron D.A.， Agarwal J.P.， McFarland M.M.， Casucci T.， Kwok A.C. 胸前乳房重建中人、豬和牛脫細(xì)胞真皮基質(zhì)的比較：范圍審查。安普拉斯。 外科手術(shù)。 2022;89：694-702。doi： 10.1097/SAP.0000000000003319.[出版][交叉參考][谷歌學(xué)術(shù)搜索]

　　41. Movassaghi K.， Gilson A.， Stewart C.N.， Cusic J.， Movassaghi A. 使用聚-4-羥基丁酸酯 （P4HB） 進(jìn)行胸前兩階段基于植入物的乳房重建，用于不使用脫細(xì)胞真皮基質(zhì) （ADM） 的口袋控制：4 年回顧。塑形。重新確認(rèn)。外科手術(shù)。 2023 doi： 10.1097/PRS.0000000000010914. 印刷前的 Epub 格式。[出版][交叉參考][谷歌學(xué)術(shù)搜索]

　　42. Mookerjee V.G.， Stögner V.A.， Alper D.P.， Evans B.G.A.， Pomahac B. 用于胸前植入乳房重建的單針 Vicryl 網(wǎng)狀包裹。塑形。重新確認(rèn)。Surg.-Glob. 打開。2023年;11：E5058.doi： 10.1097/GOX.0000000000005058. [PMC 免費(fèi)文章] [PubMed] [CrossRef] [Google 學(xué)術(shù)搜索]

　　43. Salibian A.A.， Bekisz J.M.， Kussie H.C.， Thanik V.D.， Levine J.P.， Choi M.， Karp N.S.胸前乳房重建需要支持嗎？比較有和沒有 ADM 的結(jié)果。重新確認(rèn)。Surg.-Glob. 打開。2021年;9：E3745。doi： 10.1097/GOX.00000000000003745. [PMC 免費(fèi)文章] [PubMed] [CrossRef] [Google 學(xué)術(shù)搜索]

　　44. DeLong M.R.， Tandon V.J.， Bertrand A.A.， MacEachern M.， Goldberg M.， Salibian A.， Pusic A.L.， Festekjian J.H.， Wilkins E.G. 胸前假體乳房重建結(jié)果回顧，有和沒有手術(shù)網(wǎng)片輔助。塑形。重新確認(rèn)。外科手術(shù)。 2021;147：305-315。doi： 10.1097/PRS.0000000000007586.[出版][交叉參考][谷歌學(xué)術(shù)搜索]

　　45. Pires G.， Marquez J.L.， Memmott S.， Sudduth J.D.， Moss W.， Eddington D.， Hobson G.， Tuncer F.， Agarwal J.P.， Kwok A.C.在有和沒有脫細(xì)胞真皮基質(zhì)的第一階段乳房重建中放置胸前組織擴(kuò)張器后早期并發(fā)癥的評(píng)估。塑形。重新確認(rèn)。外科手術(shù)。 2023 doi： 10.1097/PRS.0000000000010801. 印刷前的 Epub 格式。[出版][交叉參考][谷歌學(xué)術(shù)搜索]

　　46. Chen Y.， Wang M.L.， Black G.G.， Bernstein J.L.， Chinta M.， Otterburn D.M. 胸前、雙平面和全肌下同種異體重建術(shù)后并發(fā)癥的時(shí)間表和發(fā)生率，有和沒有生物合成支架的使用。安普拉斯。 外科手術(shù)。 2023;90 （6S 增刊 5）：S466–S471。doi： 10.1097/SAP.00000000000003482.[出版][交叉參考][谷歌學(xué)術(shù)搜索]

　　47. 阿瓦丁 A.、法里德 M.、埃拉明 AM乳房切除術(shù)后放射治療對(duì)胸前植入物乳房重建結(jié)果的影響：系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析。美學(xué)塑料。 外科手術(shù)。 2022;47：81-91。doi： 10.1007/s00266-022-03026-y. [PMC 免費(fèi)文章] [PubMed] [CrossRef] [Google 學(xué)術(shù)搜索]

　　48. EBCTCG（早期乳腺癌試驗(yàn)者協(xié)作組） McGale P.， Taylor C.， Correa C.， Cutter D.， Duane F.， Ewertz M.， Wang Y. 乳房切除術(shù)和腋窩手術(shù)后放療對(duì) 10 年復(fù)發(fā)和 20 年乳腺癌死亡率的影響：22 項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)中 8135 名女性個(gè)體患者數(shù)據(jù)的薈萃分析。柳葉 刀。 2014;383：2127-2135。doi： 10.1016/S0140-6736（14）60488-8.《柳葉刀》勘誤表 2014， 384， 1848.[PMC 免費(fèi)文章] [PubMed] [CrossRef] [Google 學(xué)術(shù)搜索]

　　49. Thorsen L.B.J.， Offersen B.V.， Danø H.， Berg M.， Jensen I.， Pedersen A.N.， Zimmermann SJ.， Brodersen H.-J.， Overgaard M.， Overgaard J. DBCG-IMN：一項(xiàng)基于人群的隊(duì)列研究，關(guān)于乳腺內(nèi)部淋巴結(jié)照射對(duì)早期淋巴結(jié)陽(yáng)性乳腺癌的影響。J.克林。腫瘤。2016年;34：314-320。doi： 10.1200/JCO.2015.63.6456.[出版][交叉參考][谷歌學(xué)術(shù)搜索]

　　50. Kronowitz S.J. 接受乳房切除術(shù)后放射治療的患者基于自體組織的乳房重建的現(xiàn)狀。塑形。重新確認(rèn)。外科手術(shù)。 2012;130：282-292。doi： 10.1097/PRS.0b013e3182589be1. [PMC 免費(fèi)文章] [PubMed] [CrossRef] [Google 學(xué)術(shù)搜索]

　　51. Borrelli M.R.， Shen A.H.， Lee G.K.， Momeni A.， Longaker M.T.， Wan D.C. 輻射誘導(dǎo)的皮膚纖維化：發(fā)病機(jī)制、當(dāng)前治療方案和新興療法。安普拉斯。 外科手術(shù)。 2019;83 （4S 增刊 1）：S59–S64。doi： 10.1097/SAP.00000000000002098. [PMC 免費(fèi)文章] [PubMed] [CrossRef] [Google 學(xué)術(shù)搜索]

　　52. Sigalove S. 胸前乳房重建和放療 - 仔細(xì)觀察。腺體。 2019;8：67-74。doi： 10.21037/gs.2019.01.01. [PMC 免費(fèi)文章] [PubMed] [CrossRef] [Google 學(xué)術(shù)搜索]

　　53. Magill L.J.， Robertson F.P.， Jell G.， Mosahebi A.， Keshtgar M. 確定接受一期和兩期基于植入物的乳房重建患者的乳房切除術(shù)后放射治療的結(jié)果：系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析。J.塑料。重新確認(rèn)。美容外科。 2017;70：1329-1335。doi： 10.1016/j.bjps.2017.05.057.[出版][交叉參考][谷歌學(xué)術(shù)搜索]

　　54. Clemens M.W.， Kronowitz S.J. 自體和假體乳房重建中放射治療的當(dāng)前觀點(diǎn)。腺體外科。 2015;4：222-231。doi： 10.3978/j.issn.2227-684X.2015.04.03. [PMC 免費(fèi)文章] [PubMed] [CrossRef] [Google 學(xué)術(shù)搜索]

　　55. Lam T.C.， Hsieh F.， Boyages J.乳房切除術(shù)后輔助放療對(duì)即刻兩期假體乳房重建的影響：系統(tǒng)評(píng)價(jià)。Plast Reconstr Surg. 2013;132：511-518。doi： 10.1097/PRS.0b013e31829acc41.[出版][交叉參考][谷歌學(xué)術(shù)搜索]

　　56. 里布福 D.， 洛托爾托 F.， 阿澤尼 M.， 塞拉托雷 F.乳房切除術(shù)后輔助放療對(duì)即刻兩期假體乳房重建的影響：系統(tǒng)評(píng)價(jià)。塑形。重新確認(rèn)。外科手術(shù)。 2015;135：445e.doi： 10.1097/PRS.00000000000000932.[出版][交叉參考][谷歌學(xué)術(shù)搜索]

　　57. 祖加斯蒂 A.，洪塔尼拉 B.輔助放療對(duì)基于植入物的即刻乳房重建手術(shù)和滿意度結(jié)果的影響：系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析。塑形。重新確認(rèn)。Surg.-Glob. 打開。2021年;9：E3910.doi： 10.1097/GOX.0000000000003910. [PMC 免費(fèi)文章] [PubMed] [CrossRef] [Google 學(xué)術(shù)搜索]

　　58. Santosa K.B.， Chen X.， Qi J.， Ballard T.N.S.， Kim H.M.， Hamill J.B.， Bensenhaver J.M.， Pusic A.L.， Wilkins E.G. 乳房切除術(shù)后放射治療和基于兩階段植入物的乳房重建：有更好的照射時(shí)間嗎？塑形。重新確認(rèn)。外科手術(shù)。 2016;138：761-769。doi： 10.1097/PRS.00000000000002534. [PMC 免費(fèi)文章] [PubMed] [CrossRef] [Google 學(xué)術(shù)搜索]

　　59. Dave R.V.， Vucicevic A.， Barrett E.， Highton L.， Johnson R.， Kirwan C.C.， Harvey J.R.， Murphy J. 基于胸前植入物的即刻乳房重建后并發(fā)癥和植入物丟失的危險(xiǎn)因素：前瞻性隊(duì)列的中期結(jié)果。Br. J. Surg. 2021;108：534-541。doi： 10.1002/bjs.11964.[出版][交叉參考][谷歌學(xué)術(shù)搜索]

　　60. Chandarana M.N.， Jafferbhoy S.， Marla S.， Soumian S.， Narayanan S. 基于植入物的即刻乳房重建中的脫細(xì)胞真皮基質(zhì)：胸前和胸下入路的比較。腺體。 2018;7（（增刊1）：S64–S69。doi： 10.21037/gs.2018.03.05. [PMC 免費(fèi)文章] [PubMed] [CrossRef] [Google 學(xué)術(shù)搜索]

　　61. Polotto S.， Pedrazzi G.， Bergamini M.， D'Abbiero N.， Cattelani L. 乳房切除術(shù)后放射治療環(huán)境中的 ADM 輔助直接植入胸前乳房重建：長(zhǎng)期結(jié)果?？肆?。乳腺癌。2023年;23：704-711。doi： 10.1016/j.clbc.2023.06.011.[出版][交叉參考][谷歌學(xué)術(shù)搜索]

　　62. 奧斯塔彭科 E.， 尼克斯多夫 L.， 德維亞特科 Y.， ?？怂辜{ R.， 維默 K.， 菲扎爾 F.輔助放療對(duì)即刻胸前植入物乳房重建的影響。美學(xué)塑料。 外科手術(shù)。 ：2023. doi： 10.1007/s00266-023-03661-z.[出版][交叉參考][谷歌學(xué)術(shù)搜索]

　　63. Graziano F.D.， Shay P.L.， Sanati-Mehrizy P.， Sbitany H. 乳房切除術(shù)后放療環(huán)境中的胸前植入物重建。腺體。 2021;10：411-416。doi： 10.21037/gs.2020.03.33. [PMC 免費(fèi)文章] [PubMed] [CrossRef] [Google 學(xué)術(shù)搜索]

　　64. Apte A.， Walsh M.， Balaji P.， Khor B.， Chandrasekharan S.， Chakravorty A. 使用脫細(xì)胞真皮基質(zhì)和植入物進(jìn)行單階段即刻乳房重建：定義乳房切除術(shù)后放療的風(fēng)險(xiǎn)和結(jié)果。外科手術(shù)。 2020;18：202-207。doi： 10.1016/j.surge.2019.09.007.[出版][交叉參考][谷歌學(xué)術(shù)搜索]

　　65. Wang K.， Yu Z.， Rong X.， Tang J.， Dang J.， Li H.， Yang J.， Peng H.， Yi C. 乳腺癌后自體脂肪移植腫瘤學(xué)安全性的基礎(chǔ)科學(xué)和臨床研究的薈萃分析.美學(xué)塑料。 外科手術(shù)。 2023;47：1245-1257。doi： 10.1007/s00266-022-03217-7.[出版][交叉參考][谷歌學(xué)術(shù)搜索]

　　66. Li M.， Shi Y.， Li Q.， Guo X.， Han X.， Li F. 自體脂肪移植在乳房重建中的腫瘤安全性：基于匹配隊(duì)列研究的薈萃分析。美學(xué)塑料。 外科手術(shù)。 2022;46：1189-1200。doi： 10.1007/s00266-021-02684-8.[出版][交叉參考][谷歌學(xué)術(shù)搜索]

　　67. 斯蒂拉爾 F.B.J.L.、蘭瑙 B.、范蘭杜伊特 K.、金發(fā)女郎 PN胸前混合乳房重建：脂肪填充物和乳房植入物的協(xié)同作用。塑形。重新確認(rèn)。Surg.-Glob. 打開。2020年;8：E2966。doi： 10.1097/GOX.00000000000002966. [PMC 免費(fèi)文章] [PubMed] [CrossRef] [Google 學(xué)術(shù)搜索]

　　68. 富田 K.，久保 T.乳房重建手術(shù)技術(shù)的最新進(jìn)展。國(guó)際 J. Clin.腫瘤。2023年;28：841-846。doi： 10.1007/s10147-023-02313-1. [PMC 免費(fèi)文章] [PubMed] [CrossRef] [Google 學(xué)術(shù)搜索]

　　69. Ribuffo D.， Atzeni M.， Guerra M.， Bucher S.， Politi C.， Deidda M.， Atzori F.， Dessi M.， Madeddu C.， Lay G. 輻照擴(kuò)張器的治療：保護(hù)性脂肪填充允許在術(shù)后放療的情況下立即進(jìn)行假體乳房重建。美學(xué)塑料。 外科手術(shù)。 2013;37：1146-1152。doi： 10.1007/s00266-013-0221-2.[出版][交叉參考][谷歌學(xué)術(shù)搜索]

　　70. Razzouk K.， Fitoussi A.， Al Khori N.， Pasquier J.， Chouchane L.， Tabrizi A.R. 放療后結(jié)合脂肪填充和胸前假體的乳房重建。塑形。重新確認(rèn)。Surg.-Glob. 打開。2020年;8：E2659.doi： 10.1097/GOX.00000000000002659. [PMC 免費(fèi)文章] [PubMed] [CrossRef] [Google 學(xué)術(shù)搜索]

　　71. Debald M.， Pech T.， Kaiser C.， Keyver-Paik M.D.， Walgenbach-Bruenagel G.， Kalff J.C.， Kuhn W.， Walgenbach K.J. 放療后乳腺癌手術(shù)后的脂肪填充效應(yīng)：結(jié)果分析和算法建議。Eur. J. Plast. Surg. 2017;40：447-454。doi： 10.1007/s00238-017-1311-1. [PMC 免費(fèi)文章] [PubMed] [CrossRef] [Google 學(xué)術(shù)搜索]

 

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